La atribución de la vivienda resulta un aspecto clave en la negociación de una separación. En este capitulo se analizan diversas alternativas, lo que permite prever el futuro y prevenir conflictos de la mejor manera.

Situaciones comunes

“El casado casa quiere”, decían las abuelas, aludiendo a un deseo incuestionable de todo aquel que, cuando crece, parte del nido para armar su propio ámbito.

Es que la vivienda es el centro de la vida familiar, y el refugio de cada uno.
Para muchos, desde el punto de vista patrimonial, es la inversión más importante de su vida, en especial en países donde se asigna especial importancia a la vivienda propia.
Por ese mismo motivo, son tantos los conflictos que se tejen en torno a la vivienda.

Las donaciones de los padres, previas a la boda

Hugo se está separando de Mirta. Ya se fue del hogar, con el auto y el equipo de música. Se han puesto de acuerdo en un régimen de visitas respecto de Iván, pero se producen roces permanentes. Es que Hugo le está pidiendo a Mirta que se vaya del departamento con su hijo.
-Vas a tener que alquilar, porque este departamento es mío y lo pienso vender de inmediato-

Mirta ha consultado con una abogada, y sabe que, aunque el departamento haya sido una donación de los padres de Hugo, en la medida en que allí vive su hijo, y no excede las necesidades razonables para el desarrollo del niño, no va a ser posible desalojarlos. Es que una de las obligaciones principales de un padre, es proveer la vivienda a sus hijos.

Es común que un padre done a su hijo la vivienda, antes de su matrimonio.
De tal manera, cumple dos objetivos: por un lado, brindar a su hijo un lugar donde vivir, y, por otro, proteger el patrimonio de éste frente a un matrimonio desgraciado: al ser la vivienda un bien propio, anterior al matrimonio, no deberá dividirse en caso de divorcio.

Esta protección al propio hijo tiene un límite: una vez que la nueva pareja tenga sus propios hijos, va a cesar todo derecho a disponer libremente del inmueble, en especial si no rsulta excesivo para las necesidades de los hijos.
Lamentablemente, por falta de información, muchos hijos que han recibido un inmueble como regalo de sus padres ignoran su responsabilidad frente a sus propios hijos, y pretenden disponer del inmueble en forma inmediata, en particular frente a la separación matrimonial.

La negativa de la esposa los lanza a acciones judiciales de mal pronóstico, pero cuyo origen no se encuentra tanto en una súbita perversión del dueño del inmueble, sino. especialmente en la falta de comprensión del sistema legal.
En particular, a muchas personas les resulta complicado entender las limitaciones a la libre disposición de los bienes, basada en la protección del grupo familiar.
.
La compra de un departamento en cuotas

Juan y Andrea están ahorrando dinero desde hace un año, en una cuenta bancaria en común. Un domingo pasan por una obra en construcción, y se entusiasman: en lugar de seguir ahorrando el dinero, para comprarse un departamento pcoo antes de casarse, deciden que resulta mejor comprar un departamento en cuotas, entregando el dinero ahorrado a cuenta del precio total.

Seis meses después, Andrea queda sin trabajo, y le resulta imposible seguir pagando las cuotas. Juan se hace cargo del total.
Tres años después, Juan y Andrea se casan, pero el matrimonio es desgraciado: se separan a los seis meses, y se divorcian apenas la ley se los permite.

Durante la tramitación del divorcio se plantea una grave disputa:¿cómo habrán de repartirse el departamento?

En general, el pago de cuotas antes y después de un matrimonio puede dar lugar a conflictos, porque es necesario determinar con claridad quién resulta el titular del bien, y, en su caso, si hay que compensar valores con el otro cónyuge, sea porque realizó un aporte material, o, simplemente, porque una parte del precio se ha abonado durante la vigencia de la sociedad conyugal.
Cada caso merece un tratamiento diferente, y, obviamente, el éxito de los planteos ha de depender en gran medida del contexto en que sean formulados, y de la determinación de cuáles fueron los aportes fundamentales, y cuáles fueron aportes accesorios, casi anecdóticos.

Lo cierto es que el pago de cuotas antes y durante el matrimonio puede dar lugar a arduas disputas, si los contrayentes no se ponen de acuerdo, en un momento en que no haya conflictos entre ambos, respecto de cuál va a ser el criterio para reconocer los aportes que cada uno haya realizado.
Por lo tanto, se trata de un tema en el que los convenios de los futuros contrayentes, probablemente, bajo la forma legal de un “inventario”, o como acuerdo privado, de cumplimiento voluntario, puede evitar malos entendidos y situaciones muy agrias.

Donación de dinero para el boleto

La familia de Rafael le ha donado el dinero para el boleto de compraventa de un departamento, que va a comprar en cuotas a cuarenta y ocho meses junto con su futura esposa. La escrituración tendrá lugar después del pago de la última cuota.

Producida una situación de discordia en la pareja, sobreviene la discusión respecto de la parte del inmueble que se pagó de contado, y el valor de la parte pagada por ambos, durante la vigencia de la sociedad conyugal.
En este caso, según la incidencia de lo abonado de contado, en relación al precio total, se podrá considerar que el inmueble efectivamente es propio del que figura como titular, y tiene que recompènsar a su cónyuge, o que el inmueble es ganancial, y existe un crédito de quien aparecía como titular del dominio, contra la sociedad conyugal.

La diferencia entre las dos interpretaciones estará dada por la envergadura de la inversión anterior y posterior al matrimonio.

Cuando la titularidad no es de ambos

Alicia vivía con sus tres hijas, de 24, 17 y 15 años, en una casa inmensa y deteriorada, que había quedado a su nombre luego del divorcio de su primer marido.

En los últimos diez años no había hecho más que atender las roturas urgentes y los arreglos de emergencia, ya que las refacciones de envergadura eran costosas y complicadas..

En 1984, Alicia se casó en segundas nupcias con Luis, quien se instaló en la casa.

Los fines de semana, junto a un primo y a dos albañiles, Luis se dedicó durante meses a reparar techos, caños y paredes, hasta que la casa quedó en perfecto estado.

Sin embargo, la relación afectiva no prosperó: a los tres años, Luis planteó amigablemente la separación, y le pidió a Alicia que compensaran, de alguna manera, todo el trabajo que él había hecho en la casa.

Alicia, sin desconocer el aporte de Luis, le replicó que eso era imposible, ya que ella nunca había estado en condiciones de pagar por mejorar la situación de su vivienda, y que, en realidad, la colaboración de él podía compensar los ahorros en alquileres por el tiempo que había vivido en el inmueble.

Digamos que, legalmente, las mejoras de un bien de uno de los cónyuges tienen el carácter de gananciales, es decir, que el mayor valor del inmueble debería compensarse en el momento de liquidar la sociedad conyugal.
Sin embargo, en este caso Luis también se benefició con el uso del inmueble, circunstancia que también debería tomarse en cuenta para arribar al resultado económico en base al cual se va a liquidar la sociedad conyugal.

Un factor agrava cualquier cálculo, y es la incapacidad material de muchas personas para afrontar, en dinero, cualquier clase de compensación.
Igualmente, la mejor alternativa consiste en separar, en dos cuentas distintas, lo que “corresponde” de lo que “se puede”.

En muchos casos, la sola circunstancia de que una persona se sienta reconocida la predispone favorablemente para adaptarse a las posibilidades materiales del otro.

La construcción en el terreno de uno de los cónyuges

Mario dona a su hija Cristina un terreno, para que allí la pareja construya el hogar. ¿Cómo se sentirá Atilio, el novio, frente a este hecho?

Pues Atilio sabe que la donación sólo beneficia a Cristina. Y que él se encuentra desprotegido con relación al aporte de fondos y al esfuerzo de la construcción. Aunque sea el que dirige la obra y el que más trabaja en ella, simplemente está ayudando a construir en un terreno ajeno.

Si se produjera un divorcio o si la mujer falleciera, quedaría pendiente la cuestión de los aportes, ya que sería necesario compensarle a Atilio el valor de lo que edificó, pero el inmueble sería de Cristina y su familia.

Convivencia forzada por falta de un lugar adónde ir

Rafael trabaja como operario en una fábrica de hilados industriales. Su sueldo le resultó siempre magro, así que, desde el nacimiento de su hijo mayor, los fines de semana se ocupó de reforzar sus ingresos como cuidador de una casaquinta en las afueras de la ciudad. Por costumbre o por necesidad económica, lo cierto es que el trabajo terminó por constituir el centro de su vida. Pero, sin embargo, el dinero nunca fue suficiente para progresar o tener una existencia tranquila. La precariedad de sus ingresos motivó, siempre, las fricciones matrimoniales.

Está casado con Eva desde hace quince años, y tienen dos hijos, de trece y cuatro años. Poco tiempo después de nacer Carlitos, el menor, comenzó a sentir un distanciamiento afectivo de su esposa. La brecha no se pudo salvar; por el contrario, la frialdad se volvió irreversible. Cuando habla con su hermano, con quien tiene cierta confianza, se permite reconocer, directamente: “Estamos separados. La cosa ya no da para más”.

Quisiera separarse, pero sabe que sus medios no se lo permiten. “Si vendo la casita, que es lo único que tenemos, ¿cuánto me podrán dar? Eso no alcanza para dos viviendas. Y si les dejo esto a los chicos y a Eva, con mi propio sueldo no puedo costearme otro lugar y, además, pasarle dinero a ella. Habrá que aguantar… Si puedo…”.Las dificultades económicas han llevado, a muchas parejas virtualmente disueltas, a no poder ejecutar su separación.

Un principio musulmán dice que el hombre puede tener tantas esposas como pueda mantener. Más allá de todas las observaciones culturales que podamos formular a esta norma, lo cierto es que su aplicación inversa y negativa daría por conclusión que un hombre puede separarse de su mujer, si le es posible costear el proceso y sus consecuencias.

En casos como el de Rafael, parece que no es posible mantener una esposa y, tampoco, separarse. Entonces, aun roto el vínculo de pareja, persiste la cohabitación, por motivos estrictamente económicos. Estos casos son mucho más comunes que lo que podríamos suponer.

No obstante, desde el punto de vista legal, uno de los presupuestos del divorcio vincular es la “separación física” de la pareja, que debe ser real y efectiva.

Por lo tanto, mientras ambos sigan viviendo en la misma casa, es probable que no pueda disponerse, para ellos, el divorcio vincular.
En otros casos, la vivienda se convierte en el objeto y el centro de las disputas. Ambos cónyuges interpretan en forma peculiar sus propios derechos sobre la sede del hogar familiar, acaso por desconocer el real panorama que la Ley prevé para esta clase de situaciones.

¿atribución o reparto de la vivienda?

Si hay algo indudable es que la vivienda genera tantas emociones, que no puede soslayársela como fuente de innumerables conflictos.

Cuando existen bienes suficientes para que cada uno de los que se divorcian pueda recibir su parte en la liquidación de la sociedad conyugal, se pueden aplicar diversos métodos de negociación con muy buen pronóstico.

En cambio, cuando el activo más importante del matrimonio es la casa familiar, se suelen producir conflictos de muy difícil resolución:

• “Vendemos la casa y nos repartimos la plata”- propone el esposo.
• “Ni loca te acepto”- dice ella. “Vos quisiste irte, así que en la casa me quedo con los chicos”.

O también, una esposa puede negarse a vender la casa, aunque exceda las necesidades de ella y sus hijos, frente a la sospecha de que su ex marido no va a seguir haciéndose cargo del pago de alimentos, una vez que la propiedad se haya vendido.

Cuando uno de los esposos atiende en la casa

Un conflicto adicional, para muchas parejas, es el que se produce cuando en el inmueble donde funciona el hogar se establece también el consultorio (médico, odontológico, etc.) .

Al sobrevenir una separación, el cónyuge que utiliza el consultorio tiene dos opciones, y ambas le representan perjuicio.

Pues, por un lado, puede continuar ejerciendo la profesión en el lugar donde vino haciéndolo desde siempre. Sólo que esto es, muchas veces, antipático en relación con la vida privada del otro. Ya que si ambos se han separado es porque no han podido mantener vivo el deseo de convivir o de verse con frecuencia.

Por otro lado, lo que puede hacer es mudarse, pero dado que el consultorio o el estudio, como lugar físico, es tan importante en el ejercicio de muchas actividades, en particular, en las profesiones liberales, corre gran riesgo de perder pacientes o clientes.
.
¿Qué puede hacerse con la casa cuando sobreviene una separación?

Cuando se separa un matrimonio que tiene hijos menores, se prioriza legalmente la conveniencia de que los chicos padezcan la menor cantidad de cambios que sea posible, y que puedan mantener, en todo lo que ello sea factible, su standard de vida.

Bastante, se dice, es lo que deben padecer al ver que sus padres se separan, como para tener que mudarse, y, muchas veces, perder a sus amigos por un cambio de barrio o ciudad.

Desde esa perspectiva, se tiende a que sigan viviendo en el hogar con el padre que ostenta la tenencia.

No habiendo hijos menores, la opción más obvia y la que muchos eligen en primer lugar es vender el inmueble. Cabe aclarar que, cuando hay una hipoteca importante, vender es casi imposible, ya que el costo de cancelación es enorme.
También es posible que uno de los esposos adquiera al otro la parte que a este último le corresponde.
Algunos matrimonios optan por divorciarse, pero mantener la comunidad sobre el bien en forma indefinida, en particular si no tienen en vistas un nuevo matrimonio.

El hogar, frente a “los míos y los nuestros”

Julián, viudo de su primer matrimonio, está empezando su divorcio de Ethel, con quien se casó hace tres años.
Han vivido durante este tiempo, con los tres chicos del primer matrimonio de Julián, que actualmente tienen doce, nueve y siete años, y con una hija de Ethel, de cinco años.

¿Quién se quedará viviendo en el departamento?

Si el departamento fuera el mismo de la sociedad conyugal de Julián con su primera esposa, no cabrían dudas de que Julián y sus hijos deberían permanecer en él, ya que los propios hijos de Julián serían los propietarios del 50 %, por herencia de su madre.

Igualmente, si el departamento fuera un bien propio de Julián, correspondería que Ethel dejara el inmueble, lo que, simétricamente, llevaría a Julián y sus hijos a tener que dejar la casa, si Ethel hubiera sido la propietaria.
Lo que da lugar a un conflicto de difícil solución, es la posibilidad de que el inmueble fuera un bien ganancial de la pareja.

Porque, en este caso, se deberían equiparar los derechos de la hija de Ethel, con los derechos de los hijos de Julián, lo que significa, en la práctica, que habría que liquidar el departamento, para que cada padre pudiera irse a vivir a otro lado con sus hijos respectivos.

Conclusión

Desde el punto de vista económico, para muchos la vivienda es el activo más importante de su patrimonio.

Pero más importante aun que el valor material en juego, es el valor espiritual, y la significación de lo que no es, simplemente, una construcción arquitectónica, sino el lugar donde se ha desarrollado la vida familiar.
Esta percepción es la que tantas veces complica las decisiones de una pareja en crisis frente a la vivienda, ya que la solución que aparece como más directa (que uno se vaya, que el otro se quede) en muchos casos resulta muy resistida por el que se tiene que ir.

Obviamente, si quien se queda en el inmueble, inicia allí mismo una nueva convivencia, va a exacerbar las resistencias del otro, que muchas veces se plasman en escenas desagradables, en particular, cuando el que dejó esa vivienda va a buscar a sus hijos, que siguen viviendo allí, para cumplir el régimen de visitas.

Cada caso merece una atención particular, ya que se mueven pasiones que no son iguales a las de otra situación. Lo que no se puede, bajo ninguna circunstancia, es actuar como si nada sucediera, como si la atribución del hogar a uno de los cónyuges no generara sentimentos y sensaciones cruzadas, que especialmente afectan a aquel que es desplazado de lo que, alguna vez, fue un hogar compartido.

      Extraído de Matrimonio y Patrimonio de Leonardo J. Glikin

Dr. Leonardo J. Glikin

La Planificación Sucesoria es un proceso de elección de metas, y los pasos para lograrlas, a fin de que la transmisión hereditaria o la sucesión en una empresa responda a los intereses y deseos del heredante y a las necesidades de su entorno afectivo, en un marco de equidad.

El heredante.

En esta definición aparece una palabra novedosa, heredante, que hemos acuñado para denominar a quien toma a su cargo nada menos que pensar en su herencia, en sus seres queridos, en su patrimonio, y adopta las medidas que considera más adecuadas, para evitar, prevenir y resolver conflictos, y para acotar la incertidumbre del futuro.

Todo ello, en un marco ético: la equidad. Por lo tanto, un heredante puede pensar en la manera de proteger a un hijo con discapacidad, o a los padres ancianos, o las maneras de premiar a un hijo que se hizo cargo del cuidado de sus padres mayores, o que hizo crecer la empresa familiar, aun si ello significa modificar el concepto básico de la igualdad entre los herederos de igual clase (todos los hijos, o todos los sobrinos, heredan por igual, si el heredante no hace algo para modificar ese principio).

Quienes Consultan en la Planificación Sucesoria

La consulta puede originarse en distintas partes involucradas, y de diferente manera:

• Aquel que se siente desplazado de un patrimonio o una empresa.
• El que aparentemente se beneficia con ese desplazamiento (por ejemplo, el hijo que está a cargo de la empresa) pero que no se siente cómodo en la situación planteada, o percibe un riesgo futuro que quiere prevenir.
• El propio heredante, sea que se sienta incómodo con el devenir de los acontecimientos, o que desea encontrar soluciones a problemas que se generan en sus relaciones más próximas, para mejorar su propia calidad de vida o la de sus seres queridos.
• Las respectivas parejas, que muchas veces son testigos privilegiados de un choque familiar que todavía se puede evitar.
• En general, cualquiera que se sienta afectado por el curso de los acontecimientos, en la relación entre el patrimonio, las relaciones y las emociones de las personas.

El Rol del Consultor Psicológico

Para muchos, un Consultor Psicológico está asociado con la idea de enfermedad mental.

Para otros, en cambio, el Consultor Psicológico es un interlocutor permanente, con quien se hablan las cuestiones más íntimas. Según la escuela a la que cada profesional pertenece, algunos interactúan con sus consultantes dándoles consejos, en tanto que otros analizan, y ponen de manifiesto, las cuestiones de la psiquis involucradas en cada actividad de la vida, sin emitir opinión alguna.

Por otra parte, hay Consultores Psicológicos que intervienen en la dinámica familiar, y entonces tienen entrevistas de pareja, o con diversos integrantes de una familia, para descubrir tendencias en esas relaciones, que conspiran contra el bienestar de los integrantes de ese grupo.

El Consultor Psicológico en la Planificación Sucesoria

En relación a la Planificación Sucesoria, el Consultor Psicológico puede intervenir de diferentes maneras:

• a. En la detección de necesidades de un paciente en materia de Planificación Sucesoria y Patrimonial, y su derivación a una consulta con un profesional experto en la materia
• b. En la participación en el proceso de planificación, como miembro de la red de atención
• c. En carácter de experto, para una intervención puntual
• d. Realizando la supervisión del caso, y de la actuación de los restantes profesionales involucrados, cuando los consultantes tienen una marcada resistencia a la intervención directa de un Consultor Psicológico.

Los Beneficios

El hecho de poder revisar los vínculos entre las personas (en particular, cuando están involucrados los seres queridos) y modificar conductas que nos generan daño, o afectan a quienes queremos, trae como beneficio poder vivir mejor, y disfrutar del afecto con menos conflictos.

La Planificación Sucesoria hace un aporte permanente para el mejoramiento de los vínculos de las personas entre sí, y con su patrimonio actual, el que habrán de recibir, y el que van a legar. En muchos casos, la mirada y la palabra del profesional de la psicología resulta clave para el éxito de ese proceso.

Los celos, abarcan un amplio espectro de la vida, podemos tener celos de nuestro hermano, de un amigo o amiga, de un compañero, de nuestra pareja…de todo lo que nos podamos imaginar. Por supuesto que los celos en sí mismos no tienen por que suponer un problema, lo que realmente si es perjudicial es cuando se pasa de la normalidad a la patología.

Aunque en esta sección nos centraremos en los celos de pareja.

El eje que mueve el motor de los celos suele ser el sentimiento de posesión que se tiene por una persona, en este caso la pareja. Pero ese motor tiene una serie de engranajes como puede ser nuestro temor incontrolado por perder al ser amado. Nuestra baja autoestima que nos hace pensar que no valemos lo suficiente y que en cualquier momento puede aparecer una tercera persona con mejores cualidades que nosotros y nos arrebate nuestra pareja.

Entonces, puede que revivamos aquel momento donde nuestra antigua media naranja nos traicionaba con otra persona y asalta a nuestra cabeza la pregunta de: “si me pasó una vez ¿porqué no me puede pasar otra?”.

Pues llegados a este punto, es momento de pararnos y pensar, evaluar de la forma más subjetiva posible lo que está pasando.

Los celos en la pareja se dan por varias razones, y estas pueden ser; la baja autoestima, la falta de confianza en uno mismo, si hemos vivido escenas de celos entre nuestros padres, por traiciones vividas en el pasado y sobre todo se dan en personalidades histriónicas, paranoides y narcisistas. Con esta información podemos clarificar algo nuestro problema, sabremos si es por nuestra falta de seguridad en nosotros mismo o cualquiera de las otras posibilidades.

Ya hemos dado un gran paso para alcanzar nuestra tranquilidad y la de los que nos rodean.

Si nos acercamos a la psicología evolutiva esta nos dirá que los celos permiten la edificación de las relaciones monógamas con un grado de fidelidad, por lo tanto podemos decir que los celos funcionan como un mecanismo de defensa de tipo emocional y se utiliza para garantizar de algún modo la permanencia de la pareja y resguardan la relación de actuales o posibles intromisiones por parte de terceros. El problema viene cuando este mecanismo de defensa se nos va de las manos y … comenzamos a ver peligro donde no hay absolutamente nada amenazante.

]]> http://www.srconsultoriapsicologica.com/articulos/conflictos-de-pareja/123.html/feed 0 http://www.srconsultoriapsicologica.com/articulos/duelo/duelos-no-resueltos.html http://www.srconsultoriapsicologica.com/articulos/duelo/duelos-no-resueltos.html#comments Fri, 12 Mar 2010 15:16:29 +0000 admin http://www.srconsultoriapsicologica.com/?p=105

Muchas personas viven un amor fracasado con tal persistencia, que una vida entera no les basta para superarlo. Enviudan sin que se les haya muerto nadie, y, con las heridas abiertas, recuerdan día a día los detalles de su pasión truncada, como si los sucesos hubiesen ocurrido ayer. Clavados en un duelo no resuelto, mantienen un luto eterno que les impide respirar aire fresco y despejar la nostalgia. Convertidos en estatuas de sal, miran sólo hacia atrás, mientras dejan pasar nuevas oportunidades de formar pareja. Aferrados a una relación amorosa que hace rato ya murió, son incapaces de dar vuelta la hoja para vivir el presente y el futuro. A pesar de sí mismos, se quedan pegados emocionalmente en el pasado.

Cuando se está enfermo de otro, obsesionado y desesperado perpetuamente por una relación imposible, es fácil que los sentimientos puedan confundirse. Así, podemos creer que es amor lo que quizás sea más bien tristeza infinita o rabia por el abandono, o culpa por sobrevivirlo, o miedo al vacío, o una manera de vengarse por la traición y el agravio recibidos. Quizás simplemente sea nuestro ego obstinado, que se niega a admitir una derrota. Voluntariosos, nos cuesta tolerar que las cosas no salgan de acuerdo a lo planeado, o quedamos atragantados con tantas palabras y sentimientos que nunca lograron ser expresados. Orgullosos, nos es difícil soportar que el otro viva feliz sin nosotros, menos aún aceptar que tal vez desaparecimos de su vida sin dejar rastro. También puede ser un exceso de lealtad a una historia vivida con intensidad o simple rebeldía frente a una pérdida lamentable, o una forma particular de hacerle un homenaje a quien se quedó con nuestras ilusiones. O quizás sean profundas añoranzas de los buenos momentos, o expectativas falsas a las cuales seguimos apegados, o un insondable hastío por todos los sueños que se nos han desmoronado, o un temor incontrolable a la incertidumbre. Tal vez sean heridas de la infancia o los gritos acallados del pasado que sólo encuentran salida a través de una memoria obsecada.

Los duelos toman tiempo, y es bueno que usted se tome el suyo. Pero si se ha convertido en viudo del amor, necesita con urgencia entender que es su devoción la que ha mantenido vivo este amor ausente. El secreto para salir del laberinto de la añoranza consiste en saber darse por vencido. Si deja de insistir y se retira, inevitablemente se extinguirá la pasión que desde hace mucho sólo habita en su fantasía. Acepte de una vez que perdió esta batalla. Aúne voluntad para dejar ir la tristeza que le ha acompañado con tanta fidelidad durante su larga travesía por la soledad. Renuncie indeclinablemente a la nostalgia y regrese del sueño en que ha estado sumergido. Congelado, usted no ha permitido que otros fuegos entibien su alma. Ensimismado, ha girado una y otra vez alrededor de sus propias tristezas. Paralizado, no ha dejado que lo ayuden, paseándose por el mundo con el rostro incólume y la excusa perfecta para no comprometerse. Ha dedicado demasiadas energías a esconder su corazón destruido, transformándolo en un escudo impenetrable. No desperdicie más su enorme capacidad de amar y ábrales las puertas a nuevas presencias.

Tenga cuidado, porque el dolor distrae y fácilmente se vuelve en costumbre. Para todo hay un límite en la vida, también para el llanto y la espera. Seque las lágrimas que aún quedan en sus ojos; encontrará la calma. Deje ya de vivir agonizando, sepulte las ilusiones sin destino y cubra su obstinación con tierra fresca. Despídase de ese amor agotado y marchito, vuelva a mirar hacia adelante. Entierre por fin a sus muertos y déjelos descansar en paz.

Su propuesta, en este doble sentido, es una vía para la autonomía y la autoprogramación personal y social:

“Participando en la producción cultural de los medios de comunicación de masas y desarrollando redes independientes de comunicación horizontal, los ciudadanos de la Era de la Información son capaces de inventar nuevos programas para sus vidas con los materiales de sus sufrimientos, miedos, sueños y esperanzas.” Sigue diciendo el autor, “si no conocemos las formas de poder en la sociedad red, no podremos neutralizar el ejercicio injusto de dicho poder; y si no sabemos exactamente quienes tienen el poder y dónde encontrarlos, no podremos desafiar su oculta pero decisiva dominación”.

Partiendo de este razonamiento genérico, Castells no sólo intenta señalar y examinar a quienes tienen el poder en nuestra sociedad mediática, sino que llega a proponer recomendaciones concretas a cada uno de nosotros: “Examine sus interconexiones globales y sus operaciones locales. Identifique los marcos mentales en las redes que enmarcan su mente. Practique el pensamiento crítico cada día para ejercitar la mente en un mundo contaminado culturalmente, de la misma forma que ejercita su cuerpo para limpiarlo del veneno de nuestro entorno químico. Desconecte y reconecte. Desconecte lo que no entienda y reconecte lo que tenga sentido para usted”.

Pero, no basta con soluciones personales, como colectividad, como miembros de una sociedad que somos–siempre según Castells- también es preciso actuar: “la construcción independiente de significado, sólo puede llevarse a cabos si conservamos esos terrenos comunales que son las redes de comunicación que Internet ha hecho posible, una creación libre de amantes de la libertad. No será fácil porque quienes ostentan el poder en la sociedad red deben cercar la comunicación red mediante redes comercializadas y vigiladas con el fin de cerrar la mente pública programando la conexión entre comunicación y poder. (…) Sin embargo, la mente pública se construye mediante la interconexión de mentes individuales como la suya. Así que, si piensa de otra manera, las redes de comunicación funcionarán de otra manera, con la condición de que no sea usted solo, sino muchos, los que estemos dispuestos a construir las redes de nuestra vida”[2].

Existen dos modos de vivir esta etapa de la vida, un modo optimista que implica enfrentarla como una oportunidad más de nuevos desafíos y crecimiento personal o una manera pesimista, con la expectativa del deterioro físico y la decadencia psíquica.

Todos sabemos la importancia que pueden tener nuestras expectativas en la ocurrencia de los hechos, ya que esto representa una programación para lograr precisamente lo que se querría evitar.

La edad cronológica no refleja en forma uniforme las mismas condiciones físicas o psíquicas de todas las personas, por el contrario, la diversidad es notable.

Existen cada día más personas que llegan a 95 o más años todavía, lúcidas y físicamente capaces de desenvolverse normalmente.

En los Estados Unidos pronostican que para las próximas décadas tendrán en ese país millones de personas de más de cien años, físicamente sanas y lúcidas.

Si sólo existiera una sola en esas condiciones nos estaría confirmando que eso es perfectamente posible para cualquiera.

Uno de los factores que influyen en mayor medida en el proceso de deterioro en la vejez es el emocional.

La forma de vivir las experiencias altera el normal flujo de la vida y el funcionamiento del cuerpo y de la mente.

La mayor o menor tolerancia a la frustración y la ausencia o presencia de dificultades de adaptación para aceptar las circunstancias, pueden modificar notablemente la calidad de esta etapa, que podría resultar tan dinámica y útil como cualquiera de las anteriores.

Desde el punto de vista psicológico la edad avanzada presenta nuevos desafíos que algunos previeren llamar problemas. El más importante sea quizás el aprender a vivir día a día aceptando la realidad de la propia finitud, que como ocurre en toda la naturaleza es un proceso necesario de evolución hacia una transformación superior.

Aferrarse a la ilusión de inmortalidad es pretender vivir en la inconsciencia gastando energía en oponer resistencia frente a una realidad innegable, que cercena cualquier posibilidad de vivir una vida saludable y útil.

Esta etapa es una oportunidad que nos permite más que nunca atrevernos a ser nosotros mismos y a cambiar, cuando el horizonte ya no está tan lejano y no hay tiempo para postergar.

La forma de desperdiciar el resto de la vida es deprimirse y convencerse que no hay alternativas frente a las limitaciones, cuando sabemos que todas las etapas tienen sus propios límites.

Otra forma de perder oportunidades de nuevos desafíos es negando el paso del tiempo aferrándose a las mismas fórmulas de etapas anteriores, tratando de seguir compitiendo en una carrera perdida de antemano, y reflejando una imagen patética de si mismos a los descendientes.

Lo mejor es aceptar los límites para lograr trascenderlos y poder llegar a sentirse mejor que nunca, con la serenidad de quien a madurado sanamente como para comprender el sentido esencial de los cambios en la existencia.

Es la oportunidad del viaje del alma hacia la interioridad, que no tiene edad ni tiempo, de cuidar el cuerpo manteniéndose activo y sociable, de disfrutar de la pareja, de renovar intereses, distracciones y actividades, y de intentar una mayor apertura al mundo liberándose de las estructuras rígidas, atreviéndose a incursionar en lo novedoso y creyendo firmemente en que el desarrollo y crecimiento personal no tiene fin y que nunca es tarde para empezar.

FUMAMOS…PORQUE Y PARA QUÉ….

TABACO

El caso con el que ejemplificaremos el tabaquismo es precisamente un paciente aquejado de uno de los efectos dañinos menos conocidos por la población general y, no excepcionalmente, por algunos profesionales no dedicados a la lucha contra los hábitos tóxicos.

Roberto es un hombre de 36 años, de alto nivel escolar y tiene un trabajo calificado, en el que devenga un salario 3 veces superior al promedio. Su inicio en el consumo del tabaco se produjo en la adolescencia “quería dar la imagen de adulto”. Los consejos de su padre (fumador de larga historia y en total abstinencia desde los 45 años, luego de habérselo suprimido el médico por presentar un grave infarto cardíaco) no fueron efectivos ya que “cuando los escuchaba consideraba que yo tenía la fuerza de voluntad suficiente para eliminar el consumo cuando lo deseara”. Después, la cantidad de cigarros consumidos iba en aumento y ya le resultaba difícil estar más de una hora sin encender alguno.

Hace 3 meses concurrió a su primera consulta tras separarse de su esposa, luego de presentar durante 2 años un cuadro de disfunción sexual eréctil (antiguamente mal llamado impotencia) que no respondió a los tratamientos habituales. Su esposa lo atribuía a que él tuviera otras relaciones, y los médicos que consultó le habían manifestado que las pruebas muy complejas realizadas durante semanas no ofrecían ninguna alteración que justificara sus dificultades sexuales. La profunda y calificada exploración realizada por los facultativos que lo atendieron tuvo en cuenta los hábitos tóxicos, pero dicho dato se registró en la historia clínica solamente como: “consume café, tabaco y alcohol”. Luego de varias consultas sin resultados favorables y al percatarnos de que le era imposible mantenerse sin fumar, en las entrevistas surgió la pregunta ¿fuma usted mucho? La respuesta abrió las puertas a su recuperación y aportó un nuevo elemento para entender la petición de divorcio por parte de su compañera, pues además de los conflictos maritales antes referidos estaba el significativo daño económico hogareño. El consumo en los últimos años fluctuaba entre 18 y 20 tabacos diarios, cifra realmente excepcional en nuestro medio y que implicaba la dedicación de la mitad de su salario a dicho hábito tóxico. En esos momentos surgía una nueva preocupación, le resultaba, a su decir, imposible pasar la pensión de 60 pesos a sus 2 hijas y esto le creaba una gran culpabilidad, con la consecuente depresión. Sólo la supresión total del tabaco, lograda después de varios meses de esfuerzo, dio fin a las dificultades sexuales afrontadas y resolvió los conflictos económicos de aquel paciente.

BREVES APUNTES HISTORICOS

El tabaco, originario de América, es una planta de la familia de las solanáceas cuyas hojas secas y arrolladas, utilizadas en forma de tizón que se encendían por un extremo y se chupaba por el opuesto, llamaron la atención de los colonizadores.

La denominación de la planta en el lenguaje nativo era cohíba y su uso no era exclusivo del behíque (sacerdote de la tribu), sino de todos los integrantes del grupo primitivo. La forma de consumo podía ser fumado, masticado y otras veces aspirados, y el nombre del tizón era tabaco. A principios del siglo XV, Carlos V recibió semillas de la planta, que sembró y cultivó; medio siglo después Juan Nicot, embajador francés en Portugal, la llevó a la reina de Francia, quien recomendó su aplicación para la curación de las heridas y la usó también en forma de polvo. En reconocimiento a Nicot, la planta fue llamada nicotina, y su producto activo, que veremos a continuación, se denominó nicotina.

El consumo actual de tabaco, en el mundo desarrollado, se tipifica en Estados Unidos de América, donde anualmente se producen 600 000 millones de cigarrillos y donde existen 55 millones de dependientes del tabaco. Un estudio efectuado en nuestro país, 8 años atrás, en un municipio de la capital, evidenció que el 38,5 % de las mujeres y 71 % de los hombres mayores de 16 años consumían tabaco regular mente, lo que representa el 55 % de la población en el grupo de edad referido. Los continuos y calificados esfuerzos por lograr la reducción de su consumo en nuestro medio no han logrado aún bajar la proporción de los fumadores a cifras menores del 40 % en la población adulta, y desgraciadamente Cuba ocupa todavía el tercer lugar entre los países consumidores de tabaco.

MECANISMOS DE ACCION DEL TABACO

El tabaco actúa también elevando la cantidad de neurotransmisores, en forma similar al café, pero al mismo tiempo disminuye la circulación de la sangre por el cerebro y corazón y bloquea los impulsos nerviosos de la médula espinal (parte del sistema nervioso que se extiende por el canal existente en la columna vertebral y donde radican centros nerviosos muy importantes para el normal funciona miento sexual). Este fue precisamente uno de los mecanismos que explicaban la “inexplicable” dificultad que trajo a consulta al paciente con quien comenzamos este capítulo. Todos estos efectos se determinan por la nicotina que se encuentra en proporción aproximada al 1 ó 2,5 % del peso del tabaco. Existen también otros mecanismos ajenos a los químicos, relacionados con los diferentes rituales (comportamientos rutinarios al manipular el cigarrillo o tabaco-cigarro en otros medios).

Hay investigaciones, efectuadas en países fríos, que demuestran que la mayoría de los fumadores, cuando se apagan sus cigarrillos, siguen exhalando humo (esta vez por la acción del frío) y no se percatan de que realmente no fuman en ese momento. Debe también recordarse que aunque los indios norteamericanos usaban el tabaco en ceremonias de paz (fumar la pipa de la paz), en épocas anteriores, el simbolismo fundamental de exhalar humo de cualquier tipo era expresar ira.

Además de los efectos esperados por los mecanismos de acción referidos debemos tener en cuenta que existen muchos otros mecanismos que explican precisamente los efectos inesperados o al menos no deseados de este tóxico, que por la cantidad de fallecimientos que determina podría denominarse como asesino con cara de ángel.

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

Estudios científicos muy serios permiten establecer que cada cigarrillo consumido por un fumador habitual, reduce en 9 min su vida , ya que los fumadores como promedio viven 15 años menos que los que logran alcanzar las personas no fumadoras.

Antes de referirnos a los efectos dañinos que explican esta reducción de la esperanza de vida, consideramos conveniente comentar algunos aspectos generales entre los que se cuenta el hecho de que además de la nicotina, que constituye sin lugar a dudas el veneno fundamental del tabaco, existen otros factores dañinos como:

1. El alquitrán, de alto significado como causante de cáncer pulmonar y de la garganta.
2. El monóxido de carbono, que se libera durante la combustión del tabaco (este es el mismo tóxico del escape de los motores de combustión, con el que ocurren en todo el mundo accidentes mortales).
3. La alta temperatura del humo que se inhala. Debe conocerse que en la zona de combustión del cigarrillo, la temperatura pasa de 1 000 grados. Este calor es también un factor que predispone al cáncer de las vías respiratorias (Leedham W; 1987).

Finalmente, las personas que fuman con la creencia de que esto les ayuda a controlar los nervios (Lester D; 1988) deben saber que la nicotina es un excitante del sistema nervioso (Lipton M; 1982) y, por tanto, aumenta notablemente el nivel de ansiedad en aquéllos que padecen problemas emocionales, quienes buscan el tóxico por su efecto relajante muscular secundario a la acción medular que antes señalamos, sin saber que los efectos sobre el sistema nervioso son justamente los opuestos a los perseguidos.

Destacamos ahora los efectos del cigarro sobre los diferentes aparatos y sistemas del organismo: en primer lugar su significado como productor de cáncer del pulmón, que resulta el más frecuente, seguido del cáncer de la laringe (es bueno saber que el 95 % de los que padecen cáncer del pulmón y el 90 % de los que presentan cáncer laríngeo son fumadores de hasta 2 cajetillas diarias). Además, cuando se combina el consumo de tabaco con el exceso de bebidas alcohólicas, las posibilidades de presentar cáncer en la lengua, la faringe, el esófago y el estómago son muchas veces mayores. El cáncer del labio en el fumador de pipa expresa dramáticamente el significado del calor derivado de la combustión del tabaco y se ve también con gran frecuencia en quienes fuman los cigarrillos hasta consumirlos casi totalmente (Thompson R; 1988).

EFECTOS SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR

Hoy se sabe que el 25 % de las muertes por enfermedades de las arterias y el corazón están determinadas por el tabaco, lo que merece algunas consideraciones para entender esta relación fatal. Si en lo relativo al cáncer lo fundamental era el alquitrán, el calor y el efecto irritante del humo sobre las mucosas respiratorias, en el caso de las afecciones cardiovasculares el factor de mayor importancia es el efecto de la nicotina que libera sustancias como la cortisona (que eleva la presión arterial, aumenta la frecuencia con que late el corazón y contrae todas las arterias del organismo) y, como si esto fuera poco, la nicotina bloquea el consumo de oxígeno por el músculo cardíaco y aumenta el nivel de grasas en la sangre, grasas que después se acumulan en las paredes de las arterias estrechándolas y endureciéndolas.

Todas estas condiciones determinan la arteriosclerosis temprana de los grandes fumadores (a veces desde los 30 años de edad) y la frecuencia 5 veces de infartos del miocardio y otros órganos, así como de lo que popular mente se conoce como embolias (accidentes vasculares encefálicos). Los problemas circulatorios determinados por este estrechamiento de las arterias, que se asemeja a lo que ocurre con las tuberías muy viejas, hace que la sangre no llegue en la cantidad necesaria a diferentes órganos; debemos recordar que el aporte de nutrientes y oxígeno llega a los tejidos a través de la sangre. Ahora imagine usted qué ocurre cuando se dificulta ese aporte dirigido al cerebro, el corazón, los pulmones, los riñones y al pene, para poner sólo algunos ejemplos. Es por esto que la primera indicación médica ante enfermedades de las arterias y el corazón es prohibir totalmente el tabaco. El lema de la medicina preventiva se ajusta al conocido es mejor prevenir que tener que lamentar.

EFECTOS SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO

La acción irritante del humo y la reducción de la llegada de la sangre para alimentar los tejidos, en contacto con el humo, son los principales responsables de la bronquitis crónica del fumador con la tos productiva (que determina eliminación de esputos que contienen pus) y también de las frecuentes faringitis, laringitis, falta de aire y disminución de la elasticidad de los pulmones (enfisema) con la consecuente dificultad para oxigenar adecuadamente la sangre.

EFECTOS SOBRE EL APARATO DIGESTIVO

La nicotina es uno de los tóxicos que más estimula la producción de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, y por esta vía y por la excitación general del sistema nervioso desencadena y agrava muchos casos de gastritis y úlceras gástricas (del estómago) y duodenales.

Está demostrado que entre los fumadores hay casi tres veces más úlceras gástricas y duodenales que entre los no fumadores y algo similar ocurre con el cáncer gástrico. Otro aspecto poco valorado por la población general es la halitosis (mal aliento) del fumador, en la cual no solamente realiza una función el olor muy desagradable del tabaco y otros productos tóxicos acumulados en las vías respiratorias, sino también las infecciones secundarias que se producen en las encías debido a las pocas defensas de esos tejidos ante las infecciones provocadas por la reducción de la llegada de la sangre a ellos por la acción de la nicotina (contracción notable sobre las pequeñas arterias que los nutren).

Es también por estos mecanismos que la dentadura se daña seriamente y aparecen caries, manchas amarillentas y por último pérdida de piezas. Las posibilidades de presentar cáncer de esófago y estómago ya fueron comenta das, sólo agregaremos que en España hay un tema publicitario donde una mujer expresa que “besar a un fumador es como saborear un cenicero de bastante uso”.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

Aunque al inicio del consumo puede tenerse la sensación de aislamiento de preocupaciones y tensiones, el verdadero efecto del tabaco es de tipo excitatorio y por ello determina ansiedad, temblores, trastornos de la concentración, dolores de cabeza de tipo tóxico (como un casquete en la cabeza) y también mareos, zumbido de oídos y trastornos del equilibrio. Hay que recordar que una de las experiencias más desagradables en relación con las sustancias tóxicas es la borrachera del tabaco que se puede ver tanto con el consumo de cigarrillos como con el de cigarros (tabaco). Es bueno recordar también que cada cigarillo contiene de 6 a 8 mg de nicotina, cada tabaco unos 120 mg y que la dosis que produciría la muerte en un sujeto si se le administrara de una vez en el torrente circulatorio sería de 60 mg. Afortunadamente un porcentaje alto de la nicotina no puede ser absorbido, en dependencia del grado de acidez o alcalinidad del tabaco y de la costumbre de absorber o no el humo, aunque debe saberse que el tabaco negro ( que es el de mayor consumo) se absorbe y pasa a la sangre a través de la mucosa de la boca, lo que implica que ese frecuente decir de algunos fumadores “a mí no me hace daño porque no absorbo el humo” no es otra cosa que un autoengaño basado en el desconocimiento de esta realidad.

EFECTOS SOBRE EL APARATO GENITOURINARIO

Aunque el tabaco facilita por disminución de las defensas locales ante las bacterias, las infecciones de riñones y vejiga, es indiscutible que el efecto más importante es el de disminuir la erección, por su efecto tóxico a nivel del cerebro, al que se suma el efecto bloqueador de la médula espinal y la disminución del aporte de sangre a los cuerpos cavernosos del pene, que son como tubos poco elásticos que aumentan su dureza sobre la base de la sangre que les llega durante la estimulación sexual. El caso de nuestra historia inicial recuperó totalmente su capacidad de erección 2 meses después de superar su hábito de fumar.

OTROS EFECTOS NEGATIVOS SOBRE LA SALUD

Si reconocemos el daño que produce el tabaco en un organismo adulto en plenitud de desarrollo para enfrentar diferentes agentes dañinos del medio, qué no ocurrirá en el de un niño y más en el de un feto en desarrollo dentro del vientre de su madre. Entre los últimos aspectos conocidos está el nacimiento con bajo peso y los abortos repetidos y, además, una nueva modalidad de daño al futuro niño que se denomina teratogenia conductual, expresada no precisamente por deformidades en los órganos internos, cráneo y cara, sino por trastornos del comporta miento que los hacen niños nerviosos, irritables o impulsivos, y a veces con dificultades de la inteligencia.

Como si todo esto fuera poco, hace unas décadas surgió, después de estudios investigativos japoneses, el concepto de fumador pasivo, éste no es más que una persona que no fuma, pero que convive con un fumador o está cerca de él en su trabajo o en diferentes actividades donde con frecuencia inhala humo desprendido mientras el otro fuma. Así se vio que las esposas de los fumadores corren mucho más riesgo de presentar cáncer pulmonar que las esposas de personas que no fuman y también que los hijos de padres fumadores tienen 2 veces más frecuencia de enfermedades respiratorias como bronquitis y asma que los niños de padres no fumadores.

En el estudio referido cuando hablamos del café, la proporción de personas encuestadas que informaron conocer efectos dañinos del tabaco fueron: cáncer en general, 30 %; cáncer de pulmón, 16 %; otros trastornos respiratorios, 12 %; enfermedades del corazón en general, 5 %; infarto cardíaco, 0,8 %; afecta el embarazo, 1,3 %. Estos resultados llaman la atención si se tiene en cuenta que nuestro pueblo tiene una alta información sobre problemas de salud, aunque en la época en que se realizó este estudio (8 años atrás), todavía muchos médicos de diferentes países, no especializados en la materia, desconocían el efecto perjudicial sobre la vida sexual.

¿COMO SE PREVIENE EL HABITO DEL TABACO?

Conocidos estos efectos del tabaco cabría preguntarse ¿por qué la gente fuma? y también ¿por qué se produce tabaco? La respuesta debíamos buscarla en las tradiciones populares, en la capacidad de imitación de unas personas con otras, en factores económicos y en el desconocimiento hasta fecha relativamente reciente de muchos efectos dañinos que hoy son totalmente reconocidos. Parece que aun informados de sus acciones perjudiciales, muchas personas se despreocupan, pues piensan que éstas podrían ocurrir a largo plazo y hacen razonamientos como “bueno, mi abuelo fumó y vivió hasta los 90 años” (pero ya sabemos que el promedio de los fumado res vive 15 años menos que los que no fuman) o utilizan chistes como “voy a dejar de fumar para morir con los pulmones sanos”, esta no es más que una forma de subestimar la cuestión tirándola a broma.

Se ha reconocido mundialmente que la mayor supresión del consumo ha ocurrido precisamente en los médicos y estudiantes de medicina, que durante su trabajo cotidiano son frecuentes testigos de las funestas consecuencias del hábito de fumar.

La prevención debía empezar con el ejemplo de los padres, con el control mundial de la propaganda del tabaco (una de las más desarrolladas del mundo) y por el desarrollo de una actitud de rechazo al hábito que debía sustentarse sobre todo, en la existencia del fumador pasivo, quien podría plantear; si decide usted dañar su salud hágalo, pero por favor no fume donde pueda dañar a otros. La invitación a fumar por parte de adultos a personas jóvenes es otro mecanismo que debía evitarse, aunque incuestionablemente el recurso más efectivo al nivel mundial ha sido la elevación del precio del tabaco y la continua campaña de información y persuasión con la población. Aquí repetimos lo señalado sobre la actividad física.

¿COMO LIBERARSE DEL HABITO UNA VEZ ESTABLECIDO?

Mark Twain comentaba: “¿Quién dice que dejar de fumar es difícil? Yo he dejado de fumar unas 150 veces”. Debemos reconocer que se trata de un hábito que demanda un esfuerzo personal importante para ser superado y a veces requiere del esfuerzo simultáneo del fumador y del equipo médico, pero a los profesionales de la salud nos resulta muy doloroso ver que muchas veces la interrupción total del consumo sólo se logra después de haberse instalado una complicación como el infarto al miocardio, ya que aunque esto es fundamental para evitar nuevos infartos, lo ideal es dejar de fumar a tiempo; con el propósito de ayudar a quienes tomen esa decisión, revisaremos los aspectos esenciales de algunas técnicas para eliminar esta peligrosa costumbre.

El primer aspecto es reconocer que no existe tóxico alguno que sea más fuerte que la decisión firme de un ser humano. El segundo, reconocer que los efectos nocivos no sólo deben valorarse en lo referente a la pérdida de la salud y la posibilidad de muerte, sino también en lo que significaría una muerte temprana para nuestros seres queridos (sobre todo los hijos), ya que es bueno recordar que el consumo de sustancias tóxicas es a fin de cuentas una conducta a la que tenemos que oponer nuestro sentido de responsabilidad.

Muchas personas logran interrumpir el consumo brusca y definitivamente, pero puede también usarse el método de la reducción progresiva de los cigarrillos fumados (Becoña E. 1991). Para ello debe establecerse el nivel de consumo de la última semana y a partir de aquí ir reduciendo un cigarrillo semanal, es decir, comenzar un sábado y mantener esa nueva cantidad toda la semana, al sábado siguiente reducir otro y así sucesivamente hasta eliminar el consumo.

Informe a todas sus amistades que ha decidido dejar de fumar, esto evitará que le inviten y, además, en cierto grado, lo comprometerá ante ellos. No acumule nunca cajas de cigarros en su casa y utilice sólo una cajetilla o depósito donde estarán todos los cigarrillos comprometidos para el día; establezca rígidamente que dicha cantidad no podrá ser superada bajo ninguna circunstancia. Vaya a lugares, como el cine, donde no podrá fumar. Cuando esté en su casa tenga los cigarrillos en un lugar en el que le resulte incómodo ir a buscarlos y establezca como regla que sólo fumará (mientras esté en su casa) en una silla poco cómoda y colocada frente a una esquina donde no tenga posibilidades de realizar ninguna otra actividad recreativa mientras fume, es decir, no podrá leer ni ver televisión, sino que estará sentado frente a una esquina de la habitación.

Este método, que parece una broma como la de Mark Twain, resulta de alta utilidad. Además, si usted es creativo, debe preparar un depósito para los cigarrillos, que requiera cierta manipulación para obtenerlos como varios sobres o depósitos envueltos de mayor a menor. Evite estar —cuando no sea imprescindible— en compañía de fuma dores egosintónicos (fumadores que aceptan su hábito de fumar y no luchan contra él, como sí hacen los egodistónicos) y después de eliminar el hábito esté preparado para aceptar, durante 1 año aproximadamente, que podrá sentir atracción por el tabaco cuando vea a alguien fumando (Dawley H; 1987). Tenga presente que si consume otra vez un primer cigarrillo o tabaco las posibilidades de caer nuevamente en el hábito son muy altas (Mothersill K; 1988).

RECURSOS ESPECIALIZADOS PARA CONTROLAR EL HABITO DEL TABACO

Cuando los esfuerzos personales no cristalicen con el éxito, existen tratamientos más especializados, que desde luego requieren la atención médica directa. Para comenzar su relación, en forma breve señalaremos que algunos se derivaron de la apreciación clínica de que los pacientes con enfermedades como la hepatitis viral presentan un franco rechazo al tabaco, el cual, al ser consumido provoca respuestas muy desagradables. Con ese principio se han fabricado algunas tabletas que fueron utilizadas con relativo éxito en nuestro país.

ACUPUNTURA

Este tratamiento ha sido de notable utilidad no solamente para superar las molestias que determinan en algunas personas la supresión brusca del tabaco, sino también para controlar el hábito.

RECURSOS AVERSIVOS

El propósito que se persigue con estas técnicas es vincular el consumo del tabaco con molestias desagradables, de manera que se produzca un condiciona miento de rechazo o aversión. Las técnicas más novedosas en algunos países desarrollados son: la del humo retenido (Becoña E; 1992), que se fundamenta en el efecto irritante del humo cuando se mantiene en la boca por más de un minuto y se aplica en sesiones de 10 inhalaciones; y también la técnica de fumar rápido, consistente en el consumo con aspiraciones sucesivas y fuertes del cigarrillo o tabaco con el propósito de lograr una intoxicación aguda (borrachera por tabaco) cuyas molestias son de tal magnitud que llevan al establecimiento de reflejos condicionados de rechazo al tóxico. Existen en nuestro medio, finalmente, equipos especializados que tratan a grupos con problemas de tabaquismo en forma similar a como se tratan los pacientes alcohólicos. Esta es otra opción asistencial a la que puede recurrir quien se haya decidido a vencer al “asesino de la cara de ángel” (Gmur M. ; 1987).